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| 癫痫的概念与病因病机 癫痫(epilepsy)是由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征，由各种病因所致的一种慢性脑疾患。由于过度放电神经元的部位不同和扩散的范围不同，临床上可表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或自主神经功能异常等不同症状，或兼而有之，大部分人发作间歇期脑电图等检查可有异常发现。 癫痫发作为常见的神经症状，据国内外调查，癫痫的患病率约为５－７‰，在神经科疾病中仅次于中风。祖国医学对癫痫的病因，证候、分类及治疗文献频丰。成书至今已有两千多年的《黄帝内经》，在《素问．奇病论》中云：“人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”这里已经论述了癫痫的病位在巅，即头部，还指出癫疾又称胎病，发病与先天因素有关，还初步记载了反复发作、缠绵难愈的特征，如“痫瘛筋挛，病初发，岁一发；不治，月一发；不治，月发四五。” 关于癫痫的病因病机问题，祖国医籍中论述颇详，总的说来是大脑本身不健全，或机体受到内外环境的刺激所致。 从我国古典医籍中看出，医家们一致公认癫痫是脑子的疾病，如《内经》有“头痛巅疾”之记载，唐代王冰注曰：“巅为上巅，则头首也。”又如《诸病源候论》记载：“风癫者，由血气虚，邪入于阴经故也，人有血气少，则心虚而精神离散，魂魄妄行，因为风邪所伤，故邪入于阴则为巅疾。”明代张介宾《景岳全书》云：“癫痫为病，则忽而昏厥，此其则专心在心经以及胆肝三脏。”当然古人所指“心、肝、胆”皆与中枢神经系统有关。《内经》“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，五脏六腑之主也，精神之所舍也。”“肝者，将军之官，谋虑出焉。”“胆者，终正之官，决断出焉。”等等，都是指脑和神经系统功能。《诸病源候论》记载：“血气少，则心虚，而精神离散。因为风邪所伤则为巅疾。”这就意味着由于身体滋养不足，脑海空虚，功能失常，再加上各种外在的不良刺激，就能导致癫痫发生。关于癫痫的病因，可归纳如下： 一、胎病（胎痫） 《素问．奇病论》记载：“帝曰：人生而有癫疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发癫疾也。”元代曾世荣《活幼新书》云：“胎痫者，因未产前，腹中被惊或为七情所汩，致伤胎气，儿生百日内有者皆是也。”明代张介宾《景岳全书》记载：“凡小儿神气尚弱，则肝胆夺气而神不守舍，舍空则正气不能主，而痰邪足以乱之。”所谓胎病，多系先天性大脑发育缺陷所致，一般认为是小儿癫痫的主要病因。大脑发育缺陷，首先是与妊娠期母体健康情况有关，特别是在妊娠期，母体受惊邪，使胎儿发育受到影响而患癫痫病，但亦有小儿生后不一定即发者。虽然胎期发育欠佳，亦待复感外邪才发作。正如王肯堂所说：“病次癫疾者，纵得禀质强壮，终因邪害其生命之源。”可见古人对后天环境的致病因素是特别重视的。小儿初生，神气虚弱，大脑发育尚未达到完善的程度，所以遇风邪、惊恐、哺乳失节等，则较成年人易发癫痫。 二、风邪 风邪流动性大，变化快，容易伤人。盖风为六淫之首，风证最多，故有“风为百病之长”的说法。祖国医学所谓之风，包括内风和大自然之风，实际是对机体的诸多不良刺激的总称。风邪伤于脑，临床特点是突然昏倒，不省人事，四肢抽搐等。 三、惊恐 惊为内感，属于七情，惊则心动也。总的说来，急剧的精神创伤、恐惧、紧张以及各种情绪上的波动，都可以促使神经功能发生障碍。“恐则气下，惊则气乱。”突然惊恐，气机逆乱，损伤肝肾，肝肾阴亏，肝风易动，气脉不足，因惊而作痫也。“可见古人对精神因素所致痫症非常重视。 四、饮食不节 饮食不节，脾失健运，精微不布，湿聚成痰，肝风夹痰浊，流窜经脉，蒙蔽清窍，易发痫症。巢氏《诸病源候论．痫候》云：“食痫者，因乳哺不节所成，然小儿气血微弱，易为伤动。”《医宗金鉴》记载：“食痫者，因中焦不和，饮食时偶被惊搐，则惊气停滞中脘，食不克化，淹留日久，气郁痰结，痰结则风热生，每此致疾。”由此可见饮食不节对机体影响的重要性，所谓伤食足以闭气，结气而成痫也。 五、热 人体某些疾病可以引起高热，使大脑皮层受过强的刺激。在疾病过程中，或疾病后，都可能发生惊风，或癫痫。如明代徐用诚《玉机微义》云：“风癫之发者，皆由热甚，而风燥为其兼化涎溢胸膈，燥烁而瘛昏僵仆也。“明代喻昌《寓意草》云：“小儿初生，惟阴不足阳有余，故态复萌身易至于生热，热必生痰生风生惊。”《景岳全书》记载：“乃肝邪有余，而风生热、热生痰、痰热客于心膈间，则风炎相博，故其形急爆，而痰和壮热者......”上述论点，充分说明了热对中枢神经系统的影响，当神经系统受热发生病理改变时，则才能发生癫痫，即所谓“风甚生痰，痰甚生惊，惊甚生风，风甚发搐者”是也。 六、痰涎 祖国医学一“痰”的含义甚广，有狭义和广义之痰两个不同的含义。狭义之痰，是指呼吸道咳嗽咯出之痰，又称有形之痰，触之可及、视之可见。广义之痰，除了呼吸道有形之痰外，尚包括无形之痰，后者不见其形，却见其证。“痰是人体内水液代谢失常的病理产物，同时又是一种致病因素。古人对一些不明原因的疾病，常认为与痰有关，故有“怪病治痰”，“痰生百病”等论述。 七、虚 由于肝肾亏虚，或脾胃虚弱，气血不足，血不养筋，则可抽搐，或因脑海空虚，脑失所养，功能失常，再加上各种外在不良刺激，均可导致癫痫发作。《诸病源候论》记载：“血气少，则心虚，而精神离散......因为风邪所伤，则为癫疾。“可见古人认为气血少，能致癫痫发生。 八、瘀血 瘀血的含义甚广，在颅脑损伤中（包括产伤），瘀血是指经脉闭阻，血液在经脉内运行不畅，或离经之血为瘀血。《灵枢．贼风篇》记载：“若有所堕胎，恶血在内而不去，则血气凝结。”《灵枢．邪气脏腑形篇》说：“有所堕胎，恶血留内。”在暴力直接或间接作用下，可导致颅骨凹性骨折、颅内异物慢性硬脑膜下血肿、颅内感染、颅内粘连或癍痕形成等，均可引起气滞血瘀，蕴结不散，脑髓受压，或肝经受损，肝阳暴张，肝风内动，乃致形成瘀痫。 九、情志抑郁 许多医籍中谓七情失调是形成癫痫的重要原因，而七情失调又主要责之于惊恐。然而从大量的临床病例总结中却发现，因情志抑郁而导致癫痫的发病率大大高于因惊恐而产生癫痫的发病率。故笔者认为，癫痫病因中情志抑郁当勿忽视。祖国医学认为，较长时期的忧愁悲哀，情志不舒，可致肝气郁结，肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调，终发癫痫。正如元代王安道在《医经溯洄集．五郁论》中所说：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通”之义。《丹溪心法．六郁》中指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”可见情志抑郁，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端，可以引起癫痫。总的说来，祖国医学认为癫痫的发生与风、火、痰、惊、虚、先天因素及冲任脉失调有关。近年来，经血液流变学检查发现，癫痫与瘀血、甲皱微循环廓不清、体内环境及内分泌紊乱等有关。这些研究，对进一步探讨痫证的发生，具有重要的参考价值。 |
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